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京屋酒店FAX番号:0852-21-2436 |
ご注文日 : 平成 年 月 日 |
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■ご注文者様■(※印は必ずご記入下さいませ) |
※お名前 |
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※ご住所 |
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※電話番号 |
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※FAX番号 |
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※緊急ご連絡先(記入不備等がございましたらこちらへご連絡いたします)
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■お届け先■(ご注文者様と異なる場合のみご記入下さいませ) |
※お名前 |
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※ご住所 |
( - )
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※電話番号 |
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FAX番号 |
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■配達日時・クール便指定■ |
配達予定日 |
月 日 ( ) |
クール便指定 |
有り / 無し |
時間指定 |
9時〜12時 / 12時〜16時 / 16時〜20時 / 20時〜22時 |
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■お支払方法■ |
郵便振替 / 銀行振込み / 代金引き換え / クレジットカード決済 |
クレジットカード決済をお選びのお客様は下記もご記入下さい
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クレジットカード情報
(VISA,master,NICOS
のみ取り扱い) |
ご名義 |
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カード番号 |
− − − |
有効期限 |
月 / 年 |
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ご注文ありがとうございました。ご注文内容を今一度ご確認頂きましたら、当店までご送信下さいませ。(ご注文内容等のご確認は記入不備以外は致しませんのであらかじめ御了承下さいませ)
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